НОВЫЕ ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз позвоночника является актуальной проблемой современной медицины, что обусловлено стабильно высоким количеством больных трудоспособного возраста, неудовлетворительными результатами консервативного и хирургического лечения.

Цель работы — оценить эффективность хирургического лечения остеохондроза позвоночника при использовании лазерных технологий.

Нами пролечено 988 больных с остеохондрозом позвоночника. Перкутанная лазерная вапоризация межпозвонковых дисков (ПЛВД) выполнена 769 больным, из них на шейном уровне оперировано — 122, на поясничном уровне — 647 пациентов. Перкутанная лазерная денервация фасеточных нервов (ПЛДФН) произведена 219 больным. Из них на шейном уровне манипуляция проведена 14, на грудном — 15, на поясничном — 190 пациентам. Лазерная фораминопластика в сочетании с эндоскопической нуклеотомией выполнена 12 больным с различными видами грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Показанием к ПЛВД явилось отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6-8 недель. Противопоказаниями к проведению ПЛВД явились: синдром конского хвоста или сосудистой миелопатии, секвестрированная грыжа межпозвонкового диска и грыжи диска, занимающие более половины сечения позвоночного канала, нестабильность позвоночного сегмента, клиника фасетного синдрома, инфекционные поражения кожи в зоне предполагаемой пункции, общесоматические причины.

ПЛДФН проводилась у пациентов с клинической картиной фасетного синдрома при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 5-6 недель. ПЛДФН не показана при инфекционных поражениях кожи в зоне предполагаемой пункции, беременности, при общесоматической патологии.

Пункция диска и фасеточных нервов проводились в условиях операционной, под контролем электронно-оптического преобразователя или компьютерного томографа. В алгоритм обязательного интраоперационного исследования включалась компьютерно-томографическая дискография. ПЛВД и ПЛДФН выполнялись Nd:YAG лазером Dornier 5060. С целью оптимизации выбора режима воздействия разработана математическая модель расчёта, учитывающая уровень манипуляции, возраст пациента, степень дегенерации диска и другие параметры. Эффективность лечения оценивалась по MacNab критериям.

При лечении остеохондроза позвоночника с использованием ПЛВД хороший результат получен у 87,2%, удовлетворительный — 7,8%, неудовлетворительный

— 5% больных. Применение ПЛДФН позволило получить хороший результат у 72,5%, удовлетворительный — 12,4%, неудовлетворительный — 15,1% больных.

Добавить комментарий