ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОГО ШОКА У ДЕТЕЙ

За период с 1999 по 2003 гг и I квартал 2004 года в ожоговом отделении Самаркандского филиала РНЦЭМП находилось на лечении 315 детей, из них в возрасте до 3-х лет — 119. У 117 больных площадь глубокого ожога составила 2-5% поверхности тела, у 90 больных — 6-10%, у 108 больных — 11-20% поверхности тела. Среди детей с глубокими ожогами у 85% диагностируется шок. Из них в 96% наблюдений торпидная и в 4% случаев эректильная фаза шока.

Лечение ожогового шока у детей начинается еще на догоспитальном этапе применением обезболивающих в сочетании с антигистаминными препаратами, которые усиливают их действие, оказывают седативный противорвотный эффект. В зависимости от возраста детей вводится внутривенно 1% раствор промедола одновременно с 1% раствором димедрола 0,3-1,0 мл; 0,125% раствора новокаина 30-50 мл и проводится новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому.

Жидкость вводят в течении 2-х суток. Согласно противошоковым стандартам в первые 8 часов после травмы вводится 1/3 жидкости. В 16 часов первых суток — ещё 1/3 жидкости и остальная 1/3 часть — вводится детям на вторые сутки.

В тех случаях, когда имеется рвота, жидкость вводится внутривенно сверх регидратационной жидкости в виде 10% и 20% раствора глюкозы с инсулином.

Лечение детей в стадии шока нужно проводить индивидуально, учитывая степень и тяжесть шока, площадь и глубину поражения, возраст пострадавших и на основании показателей лабораторных данных.

При I степени ожогового шока у детей внутривенно вводится 1% раствор промедола (0,1 мл на год жизни), 0,125% раствор новокаина (25-30 мл), плазма (50-100 мл), 10% раствор глюкозы с инсулином (100-150 мл + 4 ед. инсулина), полиглюкин (150-200 мл). В течение суток переливается жидкость около 10% веса тела ребенка, т.е. 750-1500 мл в зависимости от возраста детей.

Трансфузионная терапия ожогового шока IIстепени проводится в течении 2х суток. Учитывая степень гемоконцентрации, уровень гематокрита, ОЦК, КЩР и других параметров гемодинамики и степени диуреза детям вводится жидкость в следующих соотношениях: 1/3 белковых препаратов (плазма), 1/3 коллоидных растворов (полиглюкин, гемодез) и 1/310% раствор глюкозы, 30-60 мл 4% раствора бикарбоната натрия. По показаниям вводится корглюкон, строфантин, кокарбоксилаза, димедрол, преднизолон. Маннитол и гипосульфат натрия применяются в основном у детей с олигоанурией.

Лечение IIIстепени ожогового шока проводится аналогично со IIстепенью, но им необходимо вводить внутривенно преднизолон 10-15 мг в сутки, контрикал (1000015 000 ед.), кордиамин, строфантин, эуфиллин, кокарбоксилазу.

После внедрения стандартов лечения летальность в стадии шока снизилась с 6,8% (1999) до 1,0% (2004).

Добавить комментарий