Category Archives: Скорая помощь

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

Известно, что представители микрофлоры кишечника крайне чувствительны к разного рода вмешательствам во внутреннюю среду организма, а длительное применение глюкокортикоидов и цитостатических иммунодепрессантов не только поддерживают иммуносупрессивный фон, но и грубо вмешиваются в баланс кишечной микрофлоры. Микроорганизмы кишечной трубки высвобождают значительные количества низкомолекулярных пептидов, которые крайне необходимы для обеспечения адекватных иммунных реакций организма хозяина. При этом, бифидо и лактобактерии можно считать мягкими иммуностимуляторами. Очевидно, что нарушение биоценоза кишечника будет поддерживать нарушение иммунологической реактивности макроорганизма.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОГО ШОКА У ДЕТЕЙ

За период с 1999 по 2003 гг и I квартал 2004 года в ожоговом отделении Самаркандского филиала РНЦЭМП находилось на лечении 315 детей, из них в возрасте до 3-х лет — 119. У 117 больных площадь глубокого ожога составила 2-5% поверхности тела, у 90 больных — 6-10%, у 108 больных — 11-20% поверхности тела. Среди детей с глубокими ожогами у 85% диагностируется шок. Из них в 96% наблюдений торпидная и в 4% случаев эректильная фаза шока.

ТРАДИЦИИ НАШЕЙ «СКОРОЙ» И СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ 21 ВЕКА

Исполнилось 3 года Национальному научно-практическому обществу скорой медицинской помощи (ННПОСМП). Сейчас в обществе насчитывается 1714 сотрудников скорой медицинской помощи (СМП) всех Федеральных округов РФ и 5 стран СНГ. Среди них врачей выездных бригад 757, 258 фельдшеров, 154 главных врачей станций, 60 — заместителей главных врачей, 102 — старших врачей. В составе общества представители уже 45 медицинских специальностей, сотрудники отделений экстренной медицинской помощи, поликлиник, НИИ, ВУЗов. В среднем за каждые три месяца работы ряды общества возрастают на 10-15 %. Были организованы региональные отделения общества в Ставропольском крае, Кабардино-Балкарской республике, в Пермской и Самарской областях, в Саткинском районе Челябинской области, в Твери, в городах Саранске и Норильске и др.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВНА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

Нами проанализировано изменение структуры причин летальных исходов в присутствии медицинского работника станции скорой медицинской помощи города Комсомольска-на-Амуре за 1995-2003 годы. Сравнению подлежали данные статистического анализа периодов 1995-1997 и 2001-2003.

ОСОБЕННОСТИ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Клиническими проявлениями синдрома диабетической стопы (СДС) страдают 50-60% диабетиков. Своевременность оказания хирургической помощи больным с осложненными формами СДС часто является определяющим фактором сохранения нижней конечности. При весьма слабом охвате этих пациентов специализированными кабинетами с возможностью диспансерного наблюдения и фактическим отсутствием подиатрической службы, существенная роль в реализации принципов органосберегающего лечения этих больных ложится на поликлинических хирургов и бригады СМП. За последние 10 лет нами отмечена тенденция сокращения госпитализации больных осложненным СДС через СМП, однако эти больные остаются наиболее тяжелыми, с высокой прогнозируемой летальностью и наиболее часто встречающейся полиорганной недостаточностью. Наличие интоксикации, сопровождаемой декомпенсацией сахарного диабета, кетоацидозом и декомпенсацией как правило нескольких тяжелых сопутствующих заболеваний, заставляет критично относится к транспортабельности ряда тяжелых больных, что диктует необходимость начинать терапию, направленную на восстановление функции жизненно важных органов еще до госпитализации. При этом следует помнить, что в настоящее время основной причиной госпитальной летальности больных СДС является острый инфаркт миокарда, развившийся у большинства больных до помещения в стационар. Проводимая на догоспитальном этапе терапия должна включать седативный компонент, призванный снизить эмоциональные переживания, связанные с возможной потерей конечности. Нежелательно быстрое внутривенное введение значительных объемов жидкостей (особенно декстранов) из-за возможного развития сердечной астмы, основной причиной которой следует считать диабетическое поражение миокарда (диастолическая дисфункция) и быстрый подъем АД. Нормализация АД может и должна осуществляться на догоспитальном этапе. Тактика хирургического лечения больных СДС по современным представлениям определяется формой синдрома и в особенности — состоянием магистрального кровотока. Поэтому все больные с ишемической формой СДС независимо от возраста должны быть осмотрены сосудистым хирургом с оценкой возможности реваскуляризации. При сомнениях относительно развития рожистого воспаления дистальных отделов нижних конечностей у диабетиков следует первично доставлять больных в отделения гнойной хирургии. Инвалидизирующий характер возможной операции и жизненная потребность ее обуславливает стремление выработать у больного высокую приверженность к лечению. Противоречивость врачебных суждений, высказанных больному, о характере лечения при данной патологии недопустимо. Решение вопроса о необходимости и объеме хирургического вмешательства должно осуществляться специалистом стационара, врачи СМП должны лишь убедить больного и его родственников в необходимости госпитализации. Вместе с тем следует полностью информировать пациента о возможных неблагоприятных последствиях: как отказа от госпитализации, так и невозможности адекватного амбулаторного лечения с активным перемещением больного и нагрузкой на пораженную стопу.

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОГУЗ Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области работает в двух режимах: режиме чрезвычайной ситуации и режиме повседневной деятельности. Для обеспечения работы центра в условиях чрезвычайной ситуации в структуре центра имеется склад-резерв для оказания медицинской помощи 500 пораженным. Для работы в условиях повседневной деятельности имеется аптека готовых лекарственных форм. Деятельность аптеки направлена на оснащение бригады экстренного реагирования (бригады скорой медицинской помощи) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. В настоящее время действует приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 26.03.99 № 100 « О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации», регламентирующий перечень оснащения бригады скорой медицинской помощи. Однако список лекарственных средств в этом перечне устарел и нуждается в переработке.

ВЛИЯНИЕ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ГРАНУЛОЦИТОВ (НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ)

Влияние острой кровопотери на функциональной активности иммунокомпетентных клеток и на интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) у больных с сочетанной травмой, находящихся на вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) до последнего времени остается актуальным. После острой кровопотери развивается анемическая гипоксия, нарушение микроциркуляции и ацидоз, существенно нарушается метаболизм в иммунокомпетентных клетках. Значение интенсивности свободнорадикального окисления для правильного функционирования клеточных структур неоднозначно. Под действием активных форм кислорода происходит модификация липидов, белков, нуклеиновых кислот, снижение жесткости мембран ускоряет распад поврежденных клеток и последующую их элиминацию.

ОСТРАЯ МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Острая массивная кровопотеря была и будет важнейшей проблемой для хирургов и терапевтов, акушеров и гинекологов, анестезиологов и реаниматологов, трансфузиологов, врачей скорой помощи. С ней встречаются в очаге поражения при техногенных и стихийных бедствиях, в приемном покое, в палате интенсивной терапии. Вместе с тем можно сказать, что острая кровопотеря представляет собой едва ли не самое распространенное повреждение организма на всем пути эволюции человека. Небольшие однократные кровопотери не представляют опасности, так как не ведут к заметным нарушениям жизнедеятельности. Опасны большие кровопотери, точнее, весь комплекс нарушений, который складывается в синдром острой массивной кровопотери.

МЕТОД ТЕРМОМЕТРИИ В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВОГО ШОКА

Диагностика ожогового шока нередко представляет большие трудности, что связано с особенностями его проявлений, в значительной мере отличается от таковых при травматическом шоке. Общеизвестные методы оценки тяжести ожогового шока (кожно-ректальный градиент, площадь и глубина ожоговой поверхности, показатели ЦВД, почасового диуреза и.т.д.) в полной мере не удовлетворяют клиницистов, что дает основание разработки новых способов определения тяжести ожогового шока.

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОЛЬ ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Известна роль тромбофилических состояний в невынашивании беременности (35 — 53% по данным различных авторов), а также неотложных состояниях гестационного периода, таких как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преэклампсия, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые формы плацентарной недостаточности с задержкой развития плода тяжелой степени, HELLP-синдром и т.п.