Category Archives: Хирургия

НОВЫЕ ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз позвоночника является актуальной проблемой современной медицины, что обусловлено стабильно высоким количеством больных трудоспособного возраста, неудовлетворительными результатами консервативного и хирургического лечения.

Цель работы — оценить эффективность хирургического лечения остеохондроза позвоночника при использовании лазерных технологий.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО ВЫСОКОЧАСТОТНОГО АППАРАТА С АРГОНУСИЛЕННОЙ КОАГУЛЯЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Лечению подвергнуты 31 пациент обоего пола в возрасте от 20 до 75 лет с различными формами острой хирургической инфекции (абсцесс, гнойный парапроктит, флегмона, мастит, карбункул и др.). После рассечения гнойника стальным скальпелем и удаления гноя, рана была обработана факелом низкоэнергетической аргоновой плазмы. При этом установлена не только коагуляция тканей раны, но и выраженный бактерицидный эффект. Отмечено почти полное отсутствие кровоточивости, уменьшение болевых ощущений, усиленное образование транссудата. На третьи и четвертые сутки очищение раны в основном завершается, транссудация уменьшается, в ране появляются грануляции. При этом очищение раны от некротических тканей протекало одинаково активно во всех возрастных группах, что давало возможность после нормализации общего состояния их более раннюю выписку из стационара (в опытной группе на 6-7 сутки с момента поступления, в контрольной — 9-11).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Применение лазеров в хирургической практике имеет ряд преимуществ, обусловленных спецификой воздействия лазерного излучения на биологические ткани.

Проведенные нами экспериментально-морфологические исследования показали, что после воздействия излучения Nd:YAG и диодного лазеров на пульпозное ядро межпозвоночного диска при определенных параметрах в нем образуются микрополости, замещающиеся соединительной тканью с ее последующей хрящевой метаплазией при отсутствии воспалительной экссудативной реакции. Данный эффект был использован в клинике при лечении 1317 больных с остеохондрозом позвоночника. Обследование больных через 3, 12, 24 месяцев после операции показало эффективную стабилизацию позвоночно-двигательных сегментов с исчезновением неврологических симптомов у 89%, из них у 75% болевые синдромы проходили прямо на операционном столе.

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ В АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ БАЗАЛИОМ КОЖИ

Злокачественные новообразования кожи занимают ведущее место в структуре онколо-гической заболеваемости в мире. Базально клеточный рак (базалиома) представляет собой мелкие мясистые припухлости на голове, шее, руках и составляет 90% среди всех злокачест-венных новообразований кожи. Особенностью является редкое метастазирование, но возможно прорастание опухоли на глубину до костных тканей.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ И МЕТОДЫ ИХ ВНУТРИПРОСВЕТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

За период с 1996 по 2001 год в Пермский областной центр по лечению острых отравлений поступило 1238 больных с химическими ожогами пищевода. Цель исследования — улучшение результатов лечения ожоговых стриктур пищевода путем разработки алгоритма прогнозирования их формирования. У 39 больных, поступивших в тяжелом состоянии, в 1-е и 10-е сутки после химического ожога пищевода исследовали уровень специфических маркеров соединительной ткани в сыворотке крови и суточной моче. В зависимости от исхода заболевания больных разделили на 2 группы. I группу составили 22 пациента, которые после выздоровления в течение года не предъявляли жалобы на дисфагию. II группа была представлена 17-ю больными, у которых сформировались рубцовые стриктуры. Для определения нормального уровня биополимеров соединительной ткани исследовали кровь и мочу 36 волонтеров. Установили, что среди всех фракций коллагена самым чувствительным является пептидосвязанный оксипролин (ПСОП). Если содержание ПСОП крови в I группе на 10-е сутки повышалось в 2 раза, то во II группе его уровень превышал норму в 7 раз. Данные наблюдения свидетельствуют о том, что ПСОП крови является индикатором скорости оборота коллагенового белка в организме, и увеличение его уровня на 10-е сутки до 65,11 мкмоль/л и выше является прогностическим фактором развития рубцовых стриктур пищевода. По клинико-рентгенологическим признакам пациенты, у которых вследствие ожога стриктуры не сформировались, на 10-е сутки после химического ожога характеризовались избирательной непроходимостью пищевода. Дисфагия возникала при приеме грубых пищевых продуктов, рентгенологически диаметр просвета в месте ожога составлял 0,5-1 см, прохождение контраста нарушено не было. При эзофагоскопии на 10-е сутки после ожога в I группе выявили катаральный эзофагит, десквамативный или эрозивный эзофагит. У 32% воспаления слизистой пищевода не наблюдали. У больных II группы на 10-е сутки после ожога отмечали компенсированную непроходимость пищевода, когда по пищеводу проходила только полужидкая пища. Рентгенологически диаметр пораженного отдела составлял 3-5 мм, а прохождение жидкой контрастной взвеси было замедлено. Эндоскопически выявляли эрозивно-язвенный эзофагит. Итак, при компенсированной непроходимости пищевода на фоне эрозивно-язвенного эзофагита на 10-е сутки после химического ожога пищевода повышение уровня ПСОП крови в 7 раз и выше является прогностическим признаком формирования рубцовой стриктуры. 214 больных с ожоговыми стенозами пищевода лечили методом баллонной дилатации. При протяженных или множественных сужениях сначала выполняли бужирование. При мембранозных стриктурах дилатацию проводили после электроинцизии.

РОЛЬ И МЕСТО АРТЕРИАЛИЗАЦИИ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА СТОПЫ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ

Введение. В отделении хирургии сосудов в период с 1990 года по 2000 год были выполнено 28 операций артериализации глубокого или поверхностного венозного русла стопы у пациентов, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом. Указанная категория больных представляет наибольшие сложности при лечении, так как у них часто патология артериальной системы заходит в свою финальную стадию и приводит к возникновению критической ишемии. Ситуация осложняется возникновением у таких пациентов выраженным поражением артерий голени и стопы, то есть дистального русла, что затрудняет выполнение стандартных реконструктивных операций. В распоряжении хирурга остаются лишь методы консервативной терапии и способы непрямой реваскуляризации конечности. К последним можно отнести выполнение поясничной симпатэктомии, реваскуляризирующих остеотрепанаций. К сожалению, такие вмешательства, если и улучшают кровоток, то ненадолго, а чаще оказываются малоэффективными. С целью попытки спасения конечности была разработана операция артериализации венозного кровотока стопы, сначала поверхностного, а затем и глубокого. Считается, что за счет увеличения притока артериальной крови в капиллярное русло стопы через венозный отдел сосудистой системы конечности увеличивается доставка кислорода в ткани, что позволяет купировать симптомы критической ишемии конечности, а в дальнейшем стимулирует развитие коллатерального кровотока.

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ (ОГВЗПМ)

Цель исследования: Разработка эффективного, экономичного способа лечения ОГВЗПМ.

Методы: По разработанной методике в полость малого таза через задний свод влагалища устанавливался пластиковый микрокатетер диаметром 2,0 мм., изготовленный из термопластичного полимера, дистальному концу которого предварительно придавалась форма «pig tail» для надежной фиксации катетера в полости малого таза, а проксимальный закрывался специальной пробкой. Обследованно две группы женщин детородного возраста. В первую группу (22 женщины) вошли пациентки получавшие всю антибактериальную терапию непосредственно в полость малого таза через установленный катетер. Во вторую группу (20 женщин) вошли получавшие традиционную парентеральную антибактериальную терапию. В состав обеих групп не входили больные с объемными гнойными образованиями придатков матки. В обеих группах использовались препараты с учетом результатов антибиотикограммы и данных анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) на хламидийную, герпетическую и гонококковую инфекцию.

РОЛЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ ТРАВМАХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Открытые и закрытые повреждения органов мочевыделительной системы (МВС) при абдоминальной травме остаются одной из наиболее актуальных и сложных проблем ургентной хирургии. При этом доля сочетанных и множественных повреждений при данном виде травмы очень высока. Сложность диагностики повреждений живота обусловлена поступлением больных в алкогольном опьянении и состоянии шока. Все это определяет необходимость создания эффективной системы, профилактирующую диагностические ошибки и напрасные лапаротомии, и определяющую адекватную хирургическую тактику.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к наиболее надежным и доступным методам диагностики. Использование УЗИ позволяет определить жидкостный характер очагового образования печени и точную локализацию эхинококковых кист.

С целью выявления критериев дифференциальной диагностики паразитарных кист печени проведено ультразвуковое исследование более 55 больным на ультразвуковом аппарате «Combison — 320-5″ (Австрия) с использованием линейных и конвексных датчиков с частотой 3,5 и 4 МГц.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ КАТЕТЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

За период с 1992 по 2001 годы в Республиканском Центре гнойной хирургии и хирургических осложнений сахарного диабета МЗ РУз проанализированы 388 больным с тяжелыми гнойно-воспалительными заболеваниями различной локализации. Пациенты находившиеся в клинике в период с 1992 по 1995 годы (121 человек), составили I (контрольную) группу, которым в процессе лечения длительная внутриартериальная катетерная терапия не производилась. II группа представлена 126 пациентами, которым на фоне общепринятых методов лечения применялась традиционная схема длительной внутриартериальной катетерной терапии (ДВАКТ), включающая в себя капельное введение антибактериальных препаратов на фоне реологических растворов. III группу составили 141 больной, которым применялась усовершенствованная схема ДВАКТ. Больным последней группы в целях ускорения перехода I фазы воспаления во II и улучшения репаративных процессов к существующим препаратам добавлялись растворы глюкокортикоидов (преднизолон) в дозах 60-180 мг/сутки и 10% раствора альбумина по 100-200 мл.. При этом, внутриартериальное введение преднизолона начинали спустя 24-48 часов регионарной внутриартериальной перфузии дренированного гнойного очага на протяжении 23суток в зависимости от характера, выраженности и локализации гнойно-некротического процесса. Анализируя эффективность различных режимов лечения тяжелых форм гнойно-воспалительных заболеваний следует отметить, что применение разработанной схемы ДВАКТ в комплексном лечении позволило обеспечить достоверное повышение количества больных с не осложненным течением послеоперационного периода (95,8% случаев) в III группе, против 77,8% во II и 60,3% в I группе соответственно. Частота развития осложнений в