Основные мероприятия по организации гипоаллергенного быта для детей с наследственной отягощенностью аллергией

Необходимо максимально разгрузить жилое помеще­ние от лишних вещей, накапливающих пыль: ковров, портьер, шкур животных, мягкой мебели. Рекомендуется ... More »


 

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ В АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ БАЗАЛИОМ КОЖИ

Злокачественные новообразования кожи занимают ведущее место в структуре онколо-гической заболеваемости в мире. Базально клеточный рак (базалиома) представляет собой мелкие мясистые припухлости на голове, шее, руках и составляет 90% среди всех злокачест-венных новообразований кожи. Особенностью является редкое метастазирование, но возможно прорастание опухоли на глубину до костных тканей.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВНА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

Нами проанализировано изменение структуры причин летальных исходов в присутствии медицинского работника станции скорой медицинской помощи города Комсомольска-на-Амуре за 1995-2003 годы. Сравнению подлежали данные статистического анализа периодов 1995-1997 и 2001-2003.

СТОМАТОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Нарушения метаболизма и трофические расстройства в тканях при сахарном диабете (СД) существенно влияют на состояние органов полости рта. В литературе освещался вопрос о состоянии слизистой оболочки полости рта (СОПР) при СД, однако, подробно дано лишь визуальное описание слизистой, а также клинические проявления ее заболеваний. Поэтому целью настоящего исследование стала оценка стоматоскопической картины СОПР у больных СД.

ОСОБЕННОСТИ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Клиническими проявлениями синдрома диабетической стопы (СДС) страдают 50-60% диабетиков. Своевременность оказания хирургической помощи больным с осложненными формами СДС часто является определяющим фактором сохранения нижней конечности. При весьма слабом охвате этих пациентов специализированными кабинетами с возможностью диспансерного наблюдения и фактическим отсутствием подиатрической службы, существенная роль в реализации принципов органосберегающего лечения этих больных ложится на поликлинических хирургов и бригады СМП. За последние 10 лет нами отмечена тенденция сокращения госпитализации больных осложненным СДС через СМП, однако эти больные остаются наиболее тяжелыми, с высокой прогнозируемой летальностью и наиболее часто встречающейся полиорганной недостаточностью. Наличие интоксикации, сопровождаемой декомпенсацией сахарного диабета, кетоацидозом и декомпенсацией как правило нескольких тяжелых сопутствующих заболеваний, заставляет критично относится к транспортабельности ряда тяжелых больных, что диктует необходимость начинать терапию, направленную на восстановление функции жизненно важных органов еще до госпитализации. При этом следует помнить, что в настоящее время основной причиной госпитальной летальности больных СДС является острый инфаркт миокарда, развившийся у большинства больных до помещения в стационар. Проводимая на догоспитальном этапе терапия должна включать седативный компонент, призванный снизить эмоциональные переживания, связанные с возможной потерей конечности. Нежелательно быстрое внутривенное введение значительных объемов жидкостей (особенно декстранов) из-за возможного развития сердечной астмы, основной причиной которой следует считать диабетическое поражение миокарда (диастолическая дисфункция) и быстрый подъем АД. Нормализация АД может и должна осуществляться на догоспитальном этапе. Тактика хирургического лечения больных СДС по современным представлениям определяется формой синдрома и в особенности — состоянием магистрального кровотока. Поэтому все больные с ишемической формой СДС независимо от возраста должны быть осмотрены сосудистым хирургом с оценкой возможности реваскуляризации. При сомнениях относительно развития рожистого воспаления дистальных отделов нижних конечностей у диабетиков следует первично доставлять больных в отделения гнойной хирургии. Инвалидизирующий характер возможной операции и жизненная потребность ее обуславливает стремление выработать у больного высокую приверженность к лечению. Противоречивость врачебных суждений, высказанных больному, о характере лечения при данной патологии недопустимо. Решение вопроса о необходимости и объеме хирургического вмешательства должно осуществляться специалистом стационара, врачи СМП должны лишь убедить больного и его родственников в необходимости госпитализации. Вместе с тем следует полностью информировать пациента о возможных неблагоприятных последствиях: как отказа от госпитализации, так и невозможности адекватного амбулаторного лечения с активным перемещением больного и нагрузкой на пораженную стопу.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ И МЕТОДЫ ИХ ВНУТРИПРОСВЕТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

За период с 1996 по 2001 год в Пермский областной центр по лечению острых отравлений поступило 1238 больных с химическими ожогами пищевода. Цель исследования — улучшение результатов лечения ожоговых стриктур пищевода путем разработки алгоритма прогнозирования их формирования. У 39 больных, поступивших в тяжелом состоянии, в 1-е и 10-е сутки после химического ожога пищевода исследовали уровень специфических маркеров соединительной ткани в сыворотке крови и суточной моче. В зависимости от исхода заболевания больных разделили на 2 группы. I группу составили 22 пациента, которые после выздоровления в течение года не предъявляли жалобы на дисфагию. II группа была представлена 17-ю больными, у которых сформировались рубцовые стриктуры. Для определения нормального уровня биополимеров соединительной ткани исследовали кровь и мочу 36 волонтеров. Установили, что среди всех фракций коллагена самым чувствительным является пептидосвязанный оксипролин (ПСОП). Если содержание ПСОП крови в I группе на 10-е сутки повышалось в 2 раза, то во II группе его уровень превышал норму в 7 раз. Данные наблюдения свидетельствуют о том, что ПСОП крови является индикатором скорости оборота коллагенового белка в организме, и увеличение его уровня на 10-е сутки до 65,11 мкмоль/л и выше является прогностическим фактором развития рубцовых стриктур пищевода. По клинико-рентгенологическим признакам пациенты, у которых вследствие ожога стриктуры не сформировались, на 10-е сутки после химического ожога характеризовались избирательной непроходимостью пищевода. Дисфагия возникала при приеме грубых пищевых продуктов, рентгенологически диаметр просвета в месте ожога составлял 0,5-1 см, прохождение контраста нарушено не было. При эзофагоскопии на 10-е сутки после ожога в I группе выявили катаральный эзофагит, десквамативный или эрозивный эзофагит. У 32% воспаления слизистой пищевода не наблюдали. У больных II группы на 10-е сутки после ожога отмечали компенсированную непроходимость пищевода, когда по пищеводу проходила только полужидкая пища. Рентгенологически диаметр пораженного отдела составлял 3-5 мм, а прохождение жидкой контрастной взвеси было замедлено. Эндоскопически выявляли эрозивно-язвенный эзофагит. Итак, при компенсированной непроходимости пищевода на фоне эрозивно-язвенного эзофагита на 10-е сутки после химического ожога пищевода повышение уровня ПСОП крови в 7 раз и выше является прогностическим признаком формирования рубцовой стриктуры. 214 больных с ожоговыми стенозами пищевода лечили методом баллонной дилатации. При протяженных или множественных сужениях сначала выполняли бужирование. При мембранозных стриктурах дилатацию проводили после электроинцизии.

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОГУЗ Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области работает в двух режимах: режиме чрезвычайной ситуации и режиме повседневной деятельности. Для обеспечения работы центра в условиях чрезвычайной ситуации в структуре центра имеется склад-резерв для оказания медицинской помощи 500 пораженным. Для работы в условиях повседневной деятельности имеется аптека готовых лекарственных форм. Деятельность аптеки направлена на оснащение бригады экстренного реагирования (бригады скорой медицинской помощи) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. В настоящее время действует приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 26.03.99 № 100 « О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации», регламентирующий перечень оснащения бригады скорой медицинской помощи. Однако список лекарственных средств в этом перечне устарел и нуждается в переработке.

ВЛИЯНИЕ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ГРАНУЛОЦИТОВ (НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ)

Влияние острой кровопотери на функциональной активности иммунокомпетентных клеток и на интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) у больных с сочетанной травмой, находящихся на вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) до последнего времени остается актуальным. После острой кровопотери развивается анемическая гипоксия, нарушение микроциркуляции и ацидоз, существенно нарушается метаболизм в иммунокомпетентных клетках. Значение интенсивности свободнорадикального окисления для правильного функционирования клеточных структур неоднозначно. Под действием активных форм кислорода происходит модификация липидов, белков, нуклеиновых кислот, снижение жесткости мембран ускоряет распад поврежденных клеток и последующую их элиминацию.

СТИМУЛЯЦИЯ ОСТЕОГЕНЕЗА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

Применение новейших технологий и внедрение современных материалов улучшают возможности стоматологов в восстановлении целостности зубных рядов с помощью имплантатов. Выбор материала, из которого изготовлен имплантат, является одним из определяющих факторов влияющих на результаты имплантации.

ОСТРАЯ МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Острая массивная кровопотеря была и будет важнейшей проблемой для хирургов и терапевтов, акушеров и гинекологов, анестезиологов и реаниматологов, трансфузиологов, врачей скорой помощи. С ней встречаются в очаге поражения при техногенных и стихийных бедствиях, в приемном покое, в палате интенсивной терапии. Вместе с тем можно сказать, что острая кровопотеря представляет собой едва ли не самое распространенное повреждение организма на всем пути эволюции человека. Небольшие однократные кровопотери не представляют опасности, так как не ведут к заметным нарушениям жизнедеятельности. Опасны большие кровопотери, точнее, весь комплекс нарушений, который складывается в синдром острой массивной кровопотери.

РОЛЬ И МЕСТО АРТЕРИАЛИЗАЦИИ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА СТОПЫ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ

Введение. В отделении хирургии сосудов в период с 1990 года по 2000 год были выполнено 28 операций артериализации глубокого или поверхностного венозного русла стопы у пациентов, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом. Указанная категория больных представляет наибольшие сложности при лечении, так как у них часто патология артериальной системы заходит в свою финальную стадию и приводит к возникновению критической ишемии. Ситуация осложняется возникновением у таких пациентов выраженным поражением артерий голени и стопы, то есть дистального русла, что затрудняет выполнение стандартных реконструктивных операций. В распоряжении хирурга остаются лишь методы консервативной терапии и способы непрямой реваскуляризации конечности. К последним можно отнести выполнение поясничной симпатэктомии, реваскуляризирующих остеотрепанаций. К сожалению, такие вмешательства, если и улучшают кровоток, то ненадолго, а чаще оказываются малоэффективными. С целью попытки спасения конечности была разработана операция артериализации венозного кровотока стопы, сначала поверхностного, а затем и глубокого. Считается, что за счет увеличения притока артериальной крови в капиллярное русло стопы через венозный отдел сосудистой системы конечности увеличивается доставка кислорода в ткани, что позволяет купировать симптомы критической ишемии конечности, а в дальнейшем стимулирует развитие коллатерального кровотока.