Основные мероприятия по организации гипоаллергенного быта для детей с наследственной отягощенностью аллергией

Необходимо максимально разгрузить жилое помеще­ние от лишних вещей, накапливающих пыль: ковров, портьер, шкур животных, мягкой мебели. Рекомендуется ... More »


 

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ГОРОДЕ РАЗВИТОЙ НЕФТЕХИМИИ

В структуре заболеваемости злокачественными образованиями женского населения рак молочной железы занимает первое место, а частота его неуклонно

растет, в том числе в более старших возрастных группах. В последние годы рак молочной железы заметно «помолодел». Отмечены случаи выявления рака у пациенток моложе 18 лет.

ЗОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО КЕННЕДИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Нами изучены дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей и варианты их соотношений, вне зависимости от наличия протезов (т.е. учитывая только естественные зубы) у 1152 жителей домов-интернатов Красноярского края (Центральной, Восточной и Южной зон), республик Хакасия и Саха-Якутия. Дефекты зубных рядов классифицированы по Кеннеди (Н.ГАболмасов и др., 2002).

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К СПОСОБАМ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Нами разработан и применен в клинической практике новый способ лечения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ), заключающийся в том, что под интраоперационным контролем изменения внутрибрюшного давления устраняется грыжевой дефект с помощью специально изготовленных аппаратов и в зависимости от характера изменения внутрибрюшного давления решается вопрос о выборе способа герниопластики (патент РФ №2215484). С целью предупреждения прорезывания сшиваемых тканей, достижения тщательной адаптации и атравматичного дозированного сближения краев раны нами использовались различные варианты адаптационно-репозиционных аппаратов (АРА). При этом если в процессе аппаратного дозированного сопоставления краев раны внутрибрюшное давление не изменялось, то выполнялась пластика местными тканями в виде дубликатуры непрерывно-возвратным швом (1-й вариант) или сшиванием краев мышечноапоневротического слоя край в край («встык» — контактный способ) с дополнительным укреплением линии швов аутоили аллопластическим материалом (2-й вариант). В случае увеличения внутрибрюшного давления процесс сведения краев раны на этом этапе прекращался, к краям раневого дефекта вшивался аллоили аутотрансплантат (3-й вариант, бесконтактная герниопластика). Внутрибрюшное давление контролировалось по изменению давления в дыхательных путях в конце вдоха, величина которого определялась в см. вод. ст. при помощи датчика аппарата для искусственной вентиляции легких (РО-6-03).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РЕАКЦИЙ У ПОДРОСТКОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Для оценки качества диагностики и лечения подростков с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) на догоспитальном этапе нами обработаны материалы ССМП и детских поликлиник г. Нальчика за 3 года. Общее число обращений детей и подростков за неотложной помощью имеет тенденцию к росту: от 6768 в 2001 до 7915 в 2003 году. В структуре вызовов преобладали внезапные заболевания (79-84%) и несчастные случаи (8-12%). Частота НЦД среди подростков 12-19 лет за указанный период колебалась в пределах 4,5-11,7%, которая строго зависела от пола и возраста. Среди лиц мужского пола НЦД выявлялась в 1,5-2 раза реже (1,5-3%), чем среди женской популяции (3,8-6,5%). У младших (12-15 лет) подростков НЦД регистрировалась достоверно реже (2,3-4,9%), чем у старших (16-19 лет, 9,1-14,6%). Следует отметить более высокий процент обнаружения нЦд по гипертоническому типу, далее — смешанному и гипотоническому типам. Оценивая уровень диагностики НЦД на догоспитальном этапе, обращает на себя внимание, во-первых, нередкое использование нозологических и синдромных диагнозов: гипертоническая болезнь (без указания давности повышенного АД, специального обследования и динамического наблюдения), артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония. Во-вторых, вызывают сомнения критерии повышенного АД или гипертонического криза (120/80 мм рт.ст.) у подростков с НЦД по гипертоническому типу. В третьих, 15-18% вызовов по поводу гипертензивных реакций у подростков следует признать не обоснованными и в этих случаях можно ограничиться рекомендациями по телефону. Объем и содержание неотложной терапии подростков с гипертезивными реакциями, как правило, «повторяют» назначения взрослым пациентам с гипертоническим кризом (дибазол, папаверин и анальгин?) и очень редко применяются современные методы оказания помощи (нифедипин, тензиомин, эгилок — сублингвально в адекватных дозах). Как следует из анализа случайной выборки амбулаторных карт подростков, обращавшихся за медицинской помощью, причинами неотложных состояний 12-19-летних подростков можно считать отсутствие программы динамического наблюдения за лицами с НЦД или недостаточная её реализация, несоблюдение врачебных рекомендаций, употребление алкоголя, психоэмоциональные стрессы, резкая смена погодно-климатических условий и физическое (умственное) перенапряжение.

СТРУКТУРА И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЁННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ

Повреждения органов брюшной полости являются одной из основных причин летальных исходов хирургического профиля. В последние два десятилетия ряд социальных причин привёли к росту числа закрытых и проникающих травм брюшной полости. Отработанный до мелочей диагностический алгоритм позволяет снизить до минимальных цифр дооперационное госпитальное время, однако догоспитальное время может достигать 3-4 суток. Наиболее тяжёлые повреждения осложняются развитием перитонита и внутрибрюшного кровотечения. Нами оперированы и обследованы 128 пациентов с распространённым перитонитом травматического происхождения. Среднее догоспитальное время составило 11 часов. Закрытая травма имела место у 38 пациентов. Тяжесть клинических проявлений зависела от времени развития перитонита, объёма повреждения и фоновых заболеваний. Причинами гнойного перитонита (49 пациентов), развившегося в относительно ранние сроки являлись ранения стенки тонкой и толстой кишки. Фибринозный распространённый перитонит зафиксирован в 32 случаях (летальность 9,4%, 3 пациента). Общая летальность в исследованной группе, основной причиной которой была полиорганная дисфункция, составила 28,2% (31 пациент). При гнойном перитоните летальность составила 36,7% (18 пациентов) при среднем догоспитальном времени 28 часов. Использование тотальной интестинальной декомпрессии при перитоните, связанном с перфорацией полого органа привело к снижению летальности на 18-20% (контрольные группы — без использования метода при фибринозном и гнойном перитоните). Использование метода перитонеально-энтерального лаважа в сочетании с интестинальной декомпрессией для хирургического лечения тяжёлых форм посттравматического перитонита также позволяет снизить число летальных исходов на 20-24%. Внедрение этапных санаций наиболее эффективно при интраоперационной картине гнойного перитонита и в интервале периоперационного балла APACHEII [10-15]. Различие клинической эффективности этих методов при периоперационном балле APACHEII более 15 на данном этапе исследования не может быть полностью аргументировано в пользу их применения. Однако, некоторое снижение агрессивности и кратности релапаротомий позволяет предположить хороший эффект этих методов и у более тяжёлого контингента пациентов. Распространённый перитонит, развившийся в результате повреждения паренхиматозных органов отличается более длительным средним сроком развития (32 часа), высокой частотой развития полиорганной дисфункции, как основной причины летальных исходов, составивших 37,5% (3 пациента).

ПОДБОР ОПТИМАЛЬНОГО АНТИБИОТИКА С УЧЕТОМ ВОЗМОЖНОЙ ДЕПРЕССИИ ФАГОЦИТОЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА

Одним из нежелательных эффектов антибиотикотерапии является антибиоз в отношении собственных клеток пациента, механизмы которого весьма разнообразные. При острой гнойной хирургической инфекции, в первую очередь, это касается нейтрофильных гранулоцитов, осуществляющих фагоцитарную функцию, обладающих иммунорегуляторными свойствами, играющих существенную роль в тканевом метаболизме.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МИНИМАЛЬНОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Преимущества минимально инвазивной хирургии общеизвестны и не вызывает сомнений необходимость более широкого их внедрения. Большинство операций отработаны либо в лапароскопическом, либо в минилапаротомном варианте с применением аппарата М.И.Прудкова, причем оба этих способа, имеющие свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки, не противопоставляются, а успешно дополняют друг друга. Однако, не всегда удается завершить операцию только лишь одним из этих методов. Тем не менее, современные требования заставляют, а технологии позволяют сохранить принцип малотравматичности оперативных вмешательств, используя комбинации минимально инвазивных методов при различных хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Исследования М.И.Прудкова показали, что повреждающее действие широкой лапаротомии в восемь раз превышает таковое при минимально инвазивной операции. Поэтому все большее число авторов сообщают об успешном использовании комбинированных методов малоинвазивной хирургии (М.И.Прудков, А.Г.Бебуришвили, В.И. Оскретков, К.В.Пучков). В нашей клинике широкое внедрение лапароскопических и минилапаротомных операций начато с 1994г. За период с 1999 по 2001г.г. включительно выполнено 8400 операций на органах брюшной полости, включая гинекологические операции. Из них лапароскопически сделано 2757, минилапаротомно—1115 вмешательств. Наиболее часто выполняемая операцияхолецистэктомия обычно выполняется в одном из минимально инвазивных вариантов— лапароскопически или минилапаротомно (более 99%). При осложненных формах желчнокаменной болезни предварительная диагностическая лапароскопия для уточнения диагноза и выявления степени воспалительных изменений стенки желчного пузыря была выполнена 33 больным, из них у 6 патологии желчного пузыря не найдено, 4— выполнена МЛХЭ, 5— из-за сопутствующих выраженных соматических расстройств и преклонного возраста была выполнена лапароскопическая чрескожная транспеченочная холецистостомия, с аспирацией содержимого, промыванием и введением в желчный пузырь антибиотиков, а по стихании острого воспаления в отсроченном порядке выполнена МЛХЭ. У 6 пациентов операцию удалось завершить лапароскопически. 11 пациентам с перитонитом выполнялась лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости, а из минидоступа операция завершалась холецистэктомией. По поводу перфоративной гастродуоденальной язвы за указанный период оперировано 82 пациента.

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ И РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ В МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН

Лечение гнойной хирургической инфекции мягких тканей остается актуальной и сложной задачей практической хирургии. Гнойные заболевания наблюдаются у 30-35% всех хирургических больных и у 35-40% больных, поступающих в хирургические стационары. Известно местное применение раневых покрытий «Воскопран», созданных на основе пчелиного воска, и биодеградируемого коллаген-хитозанового комплекса «Коллахит» при лечении гнойных ран. Известен также эффект ускорения очищения и заживления гнойных ран при обработке низкочастотным ультразвуком.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ В ПРАКТИКЕ РАЙОННОГО ХИРУРГА

До настоящего времени более 60% детей получают хирургическую помощь в условиях ЦРБ, что существенно отражается на результатах лечения, так как его проводят хирурги общего профиля. Не везде квалификация и опыт таких хирургов достаточны для лечения хирургической патологии детского возраста, организация хирургической помощи детям имеет существенные недостатки.

ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ ХИРУРГОВ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Общеизвестны возрастающие требования к качеству подготовки врачей хирургического профиля. Однако в последние годы всё больше складывается ситуация не позволяющая адекватно влиять на этот процесс. Негативным явилась ликвидация хирургической субординатуры, а также введение в интернатуре циклов, отвлекающих от основной работы (инфекционные болезни, туберкулез и т.д.). Вместе с тем не введены те дисциплины, в которых, прежде всего, нуждаются начинающие хирурги. Кроме этого, интерны хирургического направления, по сравнению с терапевтами, находятся в неравных условиях, так как помимо теоретических знаний, им необходимо овладеть значительным объемом практических навыков. Для этого необходимо более длительное нахождение интерна на лечебной базе.