Основные мероприятия по организации гипоаллергенного быта для детей с наследственной отягощенностью аллергией

Необходимо максимально разгрузить жилое помеще­ние от лишних вещей, накапливающих пыль: ковров, портьер, шкур животных, мягкой мебели. Рекомендуется ... More »


 

ОСЛОЖНЕННАЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТА: ЧАСТОТА, ПРИЧИНЫ, СОСТОЯНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ

Изучена частота осложнений язвенной болезни (ЯБ) у водителей автотранспорта (ВА), их причины и качество работоспособности. В течение 3-х лет наблюдались 94 ВА (все мужчины) с ЯБ желудка (ЯБЖ, 23 чел.) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК, 71 чел.) в возрасте 27-54 лет (средний возраст 39,5±3,6 лет). Профессиональный стаж варьировал от 4,5 до 25 лет (14,6±2,1), а давность заболевания составила 5-16,5 лет (8,7±1,8). С учетом уровня психологической мотивации на лечение были сформированы две подгруппы а) высокая — 48 чел. и б) низкая — 43 чел.. Осуществлены лечебные (медикаментозная противоязвенная терапия) и реабилитационные (физио-,бальнео-,пелоидотерапия) мероприятия с участием психолога. Оценке профессиональной деятельности служило психофизиологическое тестирование (ПФТ) Ва с ЯБ (в т.ч. осложненной).

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Имеется много предпосылок к применению кортикостероидов для лечения и предупреждения посттравматического отека головного мозга. Кортикостероиды стабилизируют мембраны нейронов, что приводит к предупреждению проникновения жидкости внутрь клетки и выхода из нее лизосомальных ферментов. Кроме того, кортикостероиды подавляют избыточную активацию воспалительного цитокинового каскада, развивающегося вследствие некроза ткани мозга. С другой стороны к отрицательным воздействиям кортикостероидных гормонов относят развитие септических осложнений из-за угнетения иммунитета, с нарастанием числа желудочно-кишечных кровотечений вследствие увеличения частоты стрессовых эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с развитием гипергликемии.

ПРОБЛЕМА ПОДГОТОВКИ КАДРОВ — ВАЖНЕЙШАЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Скорую и неотложную медицинскую помощь населению г. Москвы осуществляет городская Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова (СС и НМП), в состав которой входит 52 подстанции. В последние годы характерен устойчивый рост нагрузки по всем производственным показателям в работе скорой медицинской помощи. Так, обращаемость населения на СС и НМП за последние 5 лет увеличилась на 20,9%, а обращаемость по «03» — на 14,5%, средняя нагрузка на бригаду достигла 13,2 выезда в 2004 году (таблица 1).

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С HELICOBACTER PYLORI- АССОЦИИРОВАННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Целью работы явилась оценка пародонтального статуса больных Helicobacter pylori-ассоциированной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК). Обследовано 75 пациентов ЯБДК, имеющих патологию пародонта, из них 35 пациентов страдали генерализованным катаральным гингивитом (ГКГ), у 40 пациентов был верифицирован хронический пародонтит (ХП) легкой и средней степени тяжести. Контрольную группу составили 20 пациентов с ГКГ и ХП без сопутствующей патологии пищеварительного тракта. Для диагности­ки Helicobacter pylori в полости рта и желудке использовали гистобактериоско- пический метод и метод непрямой иммунофлюоресценции в реакции с моно­клональными антителами «DAKO». При гистобактериоскопическом и иммуноф- люоресцентном исследовании мазков-отпечатков с тканей пародонта H.pylori- позитивными оказались 65% больных с воспалительными заболеваниями паро- донта без сопутствующей патологии органов пищеварения и все обследован­ные пациенты с ЯБДК (p<0,05 по сравнению со значениями в контрольной группе). При морфологическом исследовании слизистой оболочки антрально­го отдела желудка у пациентов с ГКГ на фоне ЯБДК в 42,9% случаев была выяв­лена I степень, в 45,7% — II степень, в 11,4% — III степень обсеменения Helicobacter pylori. У пациентов с ХП на фоне ЯБДК в 22,5% случаев регистри­ровалась I степень, в 65% случаев — II степень и в 12,5% случаев — III степень об­семенения слизистой оболочки антрального отдела желудка Helicobacter pylori. То есть, у больных с ХП достоверно чаще (p<0,05) регистрировалась II степень обсеменения слизистой оболочки Helicobacter pylori. Наиболее часто у больных ЯБДК и ГКГ обнаруживалась I степень активности гастрита (54,3%), реже II — 45,7%. У больных ХП на фоне ЯБДК достоверно чаще^<0,05), по срав­нению с больных ГКГ встречалась II-я степень активности гастрита (67,5%), ре­же наблюдалась I-я (25%) и III-я (7,5%) степень активности хронического гас­трита. Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о наличии зависимости степени тяжести воспалительного процесса в пародонте с актив­ностью гастрита и степенью обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori. Очевидно, полость рта служит постоянным резервуаром Helicobacter pylori и, вероятно, является потенциальным источником инфекции слизистой оболочки желудка.

МАЛОИНВАЗИВНАЯ МИКРОКАТЕТЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ТУБООВАРИАЛЬНЫХ ГНОЙНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Изучены результаты длительной микрокатетерной терапии среди 52 больных тубоовариальными гнойными образованиями придатков матки (ТОГОПМ). От получившего распространение в последнее время малоинвазивного пункционного метода лечения данного заболевания, представляемая методика отличается: установкой единственного микрокатетера в главной гнойной полости ТОГОПМ, проведением фракционного лаважа 3 раза в сутки растворами антисептиков с последующим введением антибиотиков соответственно антибиотикограмме, длительным нахождением микрокатетера в главной гнойной полости до исчезновения гноеобразования (5-12 суток), склеротерапией 96° этиловым спиртом (введение 3,0-4,0 мл спирта с экспозицией до следующего введения каждые 12-24 часа), проводимой в последние 3-4 суток.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТА

Состояние здоровья водителей автотранспорта (ВА) имеет не только медицинское, но и социальное значение в связи с риском возникновения дорожно-транспортных происшествий в связи с пароксизмальными неотложными состояниями. Эпидемиологические исследования 5846 ВА различных видов транспортных средств в возрасте 20-59 лет, анализ медицинской документации 15%-й выборки (амбулаторные карты, истории болезни, заключение психологического тестирования), показателей заболеваемости и карточек вызовов за 2000-2004 гг. обнаружили существование медико-психологического предиктора дорожных инцидентов.

ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ БИОСИНТЕТИЧЕСКИМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ

В настоящее время наблюдается рост заболеваемости наружными и, в частности, послеоперационными грыжами передней брюшной стенки, которые приходятся, в основном, на лиц трудоспособного возраста. Этому способствует увеличение количества полостных операций на органах брюшной полости, расширение объема вмешательств, увеличение числа повторных операций, постоянный рост среди оперируемых лиц пожилого и старческого возраста. Наличие грыж нарушает общее состояние больных, снижает их трудоспособность и нередко приводит к тяжелым осложнениям. Все это определяет не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость проблемы лечения наружных грыж живота.

КИСЛОРОДНЕЗАВИСИМАЯ БИОЦИДНОСТЬ ЛЕЙКОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ПАРОДОНТЕ

До настоящего времени остаются слабо изученными ключевые патогенетические механизмы развития заболеваний пародонта и их осложнений. Воспаление в полости рта определяется активностью основных эффекторных механизмов, среди которых важное место занимают полиморфно-ядерные лейкоциты (ПМЛ). Совершенно недостаточно изучена роль кислороднезависимых (КНЗ) механизмов в развитии воспаления и его осложнений. Среди КНЗ-механизмов биоцидности ПМЛ особое место занимают лизосомальные ферменты и защитные катионные белки (КБ) — дефенсины. Отсюда снижение тяжести воспалительного процесса может быть достигнуто с помощью адекватного воздействия на функциональную активность лейкоцитов, в том числе на активность лизосом и дефенсинов. В настоящее время в клинической медицине с этой целью широко используются сорбенты.

ГНОЙНЫЕ МЕДИАСТИНИТЫ: ДИАГНОСТИКА, ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Как показал опыт работы последних 6 лет (с начала углубленного изучения этой проблемы в торакальном отделении ОКБ), медиастиниты не редкое заболевание. Нам удалось лечить и проанализировать результаты у 56 пациентов с медиастинитами.

Рост числа пациентов с медиастинитами вызван улучшением диагностики, увеличением запущенной гнойной патологии соседних со средостением областей; увеличением количества операций на органах средостения; улучшением оказания помощи пациентам с тяжелыми ранениями и повреждениями органов шеи и средостении, позволяющее пережить этим пациентам первые сутки (что согласуется с литературными данными).

ИНФАРКТ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Инфаркт миокарда (ИМ) остается весьма распространенной кардиальной патологией, при этом 35% больных погибают на догоспитальном этапе.

За последние 3 года в Кабардино-Балкарии наблюдается рост данной патологии на 6%.

Нами выполнен анализ 126 карточек вызовов за 2001 г для изучения причин ИМ, особенностей течения и последстивий, разработки профилактических мер. Установлена наибольшая частота ИМ в возрасте 60-69 (26,1%), 70-79 (23%) и 50-59(22,6%) лет, реже — в 40-49 (12,6%), 30-39 (6,3%) и 20-29 (1,5%). Лица 80 лет и старше обратились за помощью в 7,9% случаев. Эти данные в целом подтверждают зависимость заболеваемости ИМ от возраста. Число мужчин, обратившихся за скорой помощью, оказалось больше, чем женщин в 3 раза. В дневное время в связи с ИМ зарегистрировано 57,8% вызовов (26,9% — в 1-й половине дня, 30,9% — во 2-й); вечером и ночью — соответственно 19,2 и 23,0%. У подавляющего числа больных (87,7%) наблюдалась ангинозная форма, значительно реже — астматическая (7%), абдоминальная (3,8%) и аритмическая (1,5%). В 121 случае ИМ подтвержден ЭКГ, у остальных пациентов (5 чел.) диагноз выставлен на основании клинических данных, который был подтвержден в стационаре после госпитализации. Локализация ИМ в области передней стенки левого желудочка оказалась наиболее частой (36,4%), реже — в задней стенке (28,2%), верхушечной области (17,2%) и боковой стенки (13,6%), в единичных случаях — заднебазальных отделов (2,7%) и верхних отделов боковой стенки (0,9%). В 55 случаях (43,6%) ИМ осложнился различными нарушениями ритма (43,6%) и проводимости (7,3%), острой левожелудочковой недостаточностью (25,4%), кардиогенным шоком (166,3%) и ТЭЛА(5,4%). Возможной причиной дебюта болезни у 14 больных отмечено физическое напряжение, у 8 — эмоционально насыщенные ситуации и у 8 — употребление алкоголя. Следует отметить, что 2 пациента провоцирующим фактором назвали длительное и утомительное управление автотранспортом (у 1 из них ИМ развился на фоне гипертонического криза). Показательно, что в анамнезе 50,7% лиц с ИМ имелась артериальная гипертония (АГ).