Основные мероприятия по организации гипоаллергенного быта для детей с наследственной отягощенностью аллергией

Необходимо максимально разгрузить жилое помеще­ние от лишних вещей, накапливающих пыль: ковров, портьер, шкур животных, мягкой мебели. Рекомендуется ... More »


 

ТАКТИКА ВРАЧА СКОРОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Травматическая болезнь головного мозга относиться к той патологии, при которой страдают нервные механизмы регуляции физиологических систем и висцеральных органов, нарушаются функции важнейших адаптивных нейроэндокринных механизмов (симпатико -адреналового, гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового), наблюдаются значительные и стойкие изменения в метаболизме организма пострадавшего. Установлено, что непосредственно после травмы отмечается значительная интенсификация обменных процессов (период «пожарообмена»), неизбежно приводящая к истощению внутренних ресурсов нервной ткани (развитие «энергетического дефицита»). На фоне продолжающегося энергетического дефицита развиваются процессы, связанные с накоплением токсических продуктов (период «клеточной интоксикации») и вторично обусловленными структурными изменениями. Непосредственно на месте происшествия больному необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и остановить кровотечение. На догоспитальном этапе обеспечивают стабильность гемодинамики, проводят глюкокортикостероидную терапию. Для купирования рвоты применяют церукал, реглан по 10мг внутримышечно. Внутривенно струйно вводят реланиум в дозе 10мг в случае возникновения эпилептических припадков. Эуфелин внутривенно струйно в дозе 10мл 2,4% раствора как противоотёчное, сосудорасширяющее, бронхорасширяющее и мембранстабилизирующее средство. Дифференцированная терапия при лёгкой ЧМТ включает: анальгетики (анальгин 50% раствор 2мл внуртримышечно, баралгин 5мл внутримышечно, реланиум 2мл внутримышечно), ноотропы (ноотропил в дозе 4-8 г/сут., разделённой на 2 приёма утром и вечером). При ЧМТ средней и тяжёлой степени тяжести включают следующее. Противоотивоотёчная терапия: маннитол 100-200мл 20% раствора, при необходимости добавляют фуросимид в средней дозе 20-40мг внутривенно струйно. Антигипоксическая терапия: внутривенно 10% раствор глюкозы в комплексе с инсулином и ионами калия. Противосудорожная терапия: фенитоин, насыщающая доза 15мг/кг, поддерживающая доза 300-400мг/сут. внутривенно. Антигеморагическая терапия: этанзилат 12,5% раствор 2мл внутримышечно или внутривенно струйно 2-3 раза в день, контрикал внутривенно капельно по 10000-20000ед. Порофилактика ДВС синдрома: свежезамороженная плазма.

СПОСОБ ПАЛЛИАТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидности населения развитых стран. Значительная утрата трудоспособности указанной части населения выводит ее за рамки медицинской проблемы. С учетом социальной значимости и качества жизни больных, с запущенными опухолями желудка при явлениях стеноза выходного отдела и невозможности радикального вмешательства, предлагаем следующий способ паллиативной операции.

ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ

С появлением видеолапароскопических операций появилась возможность улучшить непосредственные результаты лечения при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки (ДПК). Однако большинство хирургов относятся к применению малоинвазивных технологий осторожно ввиду отсутствия организационных и технических условий, особенно при перитоните.

КОРРЕКЦИЯ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ ПРИ ХИРУРГИИ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

Профилактика гнойно-сиптических осложнений при реконструктивных операциях на артериях тяжелой ишемии нижних конечностей является чрезвычайно важной и актуальной задачей современной ангиохирургии.

Тяжелая ишемия, выраженный эндотоксикоз, операционная травма, наркоз, кровопотеря приводит к вторичному иммунодефициту.

КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ

Самой серьезной проблемой, которая заставляет человека пойти к стоматологу, является боль в зубе. Повышенная чувствительность зубов, наряду с кариесом и заболеваниями пародонта, относится к числу распространенных болезненных состояний, создающих дискомфортные ощущения в полости рта и нарушения функции. Несмотря на то, что около 40% всего населения в мире страдает от гиперчувствительности зубов, у большинства из них это состояние в течении длительного времени не диагностируется и не лечится. Демографические исследования различных возрастных групп населения указывают, что наибольшая частота симптомов повышенной чувствительности зубов отмечается у 30-40 -летних, причем женщины страдают чаще и с более раннего возраста. В настоящее время большинство исследователей придерживается гидродинамической теории возникновения чувствительности. В основе этой теории (M. Brannstrom) лежит гипотеза о гидродинамическом процессе: раздражители, вызывающие боль, увеличивают поток жидкости из дентинных канальцев, что, в свою очередь, приводит к изменению давления в дентине и повышению активности нервных окончаний на границе пульпы-дентина или в самих канальцах. У пациентов с заболеваниями пародонта повышенная чувствительность (ПЧ) встречается в 72-78% случаев, однако этиологию этого симптома следует рассматривать в связи с изменениями в области корня зуба, а не с гиперчувствительностью дентина.

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ГЕРНИОЛОГИИ

За последнее десятилетие широкое распространение получила амбулаторная хирургия, в частности герниология, снижающая затраты на лечение грыж более чем в 10 раз.

В отделении амбулаторной хирургии Поликлиники № 5 МУЗ г. Петрозаводска за последние 4 года проведено 77 операций при различных видах грыж: паховых — 42, пупочных — 23, послеоперационных вентральных — 5, белой линии живота — 3, бедренных — 3, мечевидного отростка — 1.

КРИТЕРИИ БЕЗОПАСНОГО КАРБОПЕРИТОНЕУМА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В УРГЕНТНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Известно, что напряженный карбоперитонеум и десуффляция индуцируют серьезные нарушения мозгового кровообращения в интраоперационном периоде, которые прямо зависят от величины внутрибрюшного давления и скорости десуффляции. У 30 больных внематочной беременностью с различным исходным тонусом вегетативной нервной системы исследовано состояние церебральной гемодинамики на этапах ургентного лапароскопического вмешательства на органах малого таза в условиях комбинированной анестезии пропофолом и напряженного карбоксиперитонеума в 8 и 12 мм рт ст. Результаты обработаны статистически в среде «Statistica -5″. До инсуффляции газа в брюшную полость у больных с симпатотонией (СТ) выявлен повышенный тонус мозговых сосудов и снижение венозного оттока; у женщин с парасимпатотонией (ПТ) — снижение тонуса мозговых сосудов и замедление венозного кровотока, при сравнении с показателями реоэнцефалограммы (РЭГ) лиц с эутотонией (ЭТ). В условиях напряженного пневмоперитонеума в 8 мм рт.ст. у больных с ЭТ скорость церебрального кровотока снижалась в 1,6 раза и повышался тонус мозговых сосудов в 1,3 раза. У больных с СТ внутрибрюшное давление в 8 мм рт. ст. индуцировало повышение тонуса сосудов в 2 раза и снижение скорости венозного кровотока — в 2,1 раза. Изменения церебральной гемодинамики, вызванные напряженным карбоперитонеумом в 8 мм рт. ст., у больных с ПТ характеризовались снижением скорости мозгового кровообращения в 2,3 раза и повышением тонуса сосудов в 1,9 раза. Напряженный пневмоперитонеум в 12 мм рт.ст. вызывал у больных с ЭТ снижение скорости церебрального кровотока в 1,9 раза и повышение тонуса мозговых сосудов в 1,5 раза; у больных с СТ — повышение тонуса сосудов в 3 раза и снижение скорости венозного кровотока — в 2,9 раза; у пациенток с ПТ — снижение скорости мозгового кровообращения в 3,3 раза и тонуса сосудов в 1,5 раза. Таким образом, предоперационная оценка тонуса ВНС позволяет определить величину безопасного напряженного карбоксиперитонеума и прогнозировать выраженность нарушений церебральной гемодинамики на этапах эндовидеохирургического вмешательства на органах малого таза у больных с различным исходным тонусом ВНС.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛОРНОКСИКАМА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Введение. Общеизвестно, что пациенты с онкологическими заболеваниями имеют право на бесплатное и адекватное обезболивание в системе ОМС. На практике, онкологические больные получают адекватное обезболивание далеко не всегда. Так, у пациентов с верифицированным диагнозом и продвинутым онкопроцессом это нередко происходит вследствие недостаточной скоординированности онкологической и участковой служб в сфере регуляции применения наркосодержащих препаратов. Основной же причиной отсутствия фармакологического обезболивания у пациентов, впервые переживающих болевой синдром, или онкологических больных на ранних стадиях заболевания часто является отсутствие практики применения эффективных и безопасных ненаркотических аналгетиков на догоспитальном этапе специалистами скорой медицинской помощи.

СОЧЕТАННАЯ МЕДИАСТИНО-ТОРАКОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОГО МЕДИАСТИНИТА

Успех хирургического лечения медиастинита зависит, прежде всего, от полноценности санации и дренирования гнойных очагов. Очевидно, что наиболее широкий доступ к органам средостения обеспечивает стандартная торакотомия, которая, к сожалению, из-за травматичности неизбежно повышает риск оперативного вмешательства.

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Причиной развития желудочковых нарушений ритма: желудочковых тахикардий (ЖТ) и фибрилляций желудочков (ФЖ) могут явиться острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, особенно с хроническими аневризмами сердца; миокардиты, врожденные и ревматическими пороки сердца; кардиомиопатии, а так же интоксикация сердечными гликозидами, применение симпатомиметических аминов. Клинические проявления пароксизма ЖТ разнообразны.