Основные мероприятия по организации гипоаллергенного быта для детей с наследственной отягощенностью аллергией

Необходимо максимально разгрузить жилое помеще­ние от лишних вещей, накапливающих пыль: ковров, портьер, шкур животных, мягкой мебели. Рекомендуется ... More »


 

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКИХ И КОСТНО-РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями лица и челюстей — актуальная задача детской стоматологии. Последствия заболеваний и повреждений нуждаются в многолетних комплексных реабилитационных мероприятиях со стороны многих специалистов. В течение 12 лет под нашим наблюдением и лечением находилось 186 пациентов (87 девочек и 99 мальчиков) в возрасте от 2 до 18 лет, перенесших различные костноплас-тические и костно-реконструктивные операции в челюстно-лицевой области. Продолжительность наблюдения за пациентами составила от 6 месяцев до 10 лет. Всем больным на этапах реабилитации проводилось комплексное исследование с применением различных исследовательских методов. Все больные были распределены на 3 группы. В первую группу вошло 95 пациентов, перенесших костную пластику в условиях сохраненного мыщелкового отростка. Во вторую диспансерную группу включены дети, у которых костная пластика нижней челюсти выполнялась в условиях отсутствующего мыщелкового отростка. Третья диспансерная группа состояла из 37 больных, имеющих врожденные и приобретенные аномалии и деформации челюстей, которые нуждались в оперативном лечении. Мы выделили 3 периода реабилитации детей и подростков. Первый (1-1,5 месяца), ближайший послеоперационный период, начинался с оперативного вмешательства и заканчивался консолидацией трансплантата с костным ложем. Второй период (8-18 месяцев) — замещение трансплантата костным регенератом. Третий период (от 2 до 10 лет) — моделировки, формообразования и роста регенерата челюсти вплоть до окончания роста лицевого скелета. Нами была разработана и внедрена в клиническую практику примерная схема комплексной реабилитации, проводимой больным при костнопластических и костно-реконструктивных операциях. Объем, последовательность, и сроки проведения лечебно-профилактических мероприятий зависел от группы диспансерного наблюдения и периода реабилитации. Удовлетворительные фиссурно-бугорковые контакты достигались путем ортодонтического лечения. В первый диспансерный период профилактика воспалительных осложнений сводилась к тщательному уходу за полостью рта и раной. При пересадках в гнойное ложе дополнительно использовали иммунотерапию, регионарную инфузию антибактериальных препаратов, внутрикостный диализ. Иммобилизация проводилась на срок 30-45 суток. Исключение составляли пациенты, у которых применялась жесткая иммобилизация при помощи никелид-титановых скоб или титановых минипластин на фоне электростимуляции жевательных мышц. Во второй диспансерный период для профилактики позднего нагноения. проводили курс антибактериальной терапии. По показаниям осуществляли низкочастотную электростимуляцию. Для замещения дефектов зубных рядов изготавливали съёмные пластиночные протезы с заменой их у больных первой диспансерной группы один-два раза. Больным второй диспансерной группы для фиксации нижней челюсти в заданном гиперкоррекцией положении изготавливались блоковые аппараты с разобщающими накусочными площадками. Эти аппараты за второй диспансерный период дважды подвергали коррекции или полной замене. Больным третьей диспансерной группы проводилось ортодонтическое лечение, направленное на получение фиссурно-бугорковых контактов. В третий диспансерный период больным по общепринятой схеме проводили санацию полости рта и первичную профилактику кариеса и болезней пародонта, по показаниям назначали физиолечение, миогимнастику, массаж, электростимуляцию. Съёмные пластиночные протезы подвергались замене в период временного прикуса — один раз в год, в период сменного прикуса — один раз в полгода, в период постоянного прикуса — один раз в два года. Съёмный протез заменяли несъёмным в возрасте 14-15 лет. В этом периоде проводилось наблюдение за прорезыванием реплантированных и находящихся в зоне оперативного вмешательства зачатков постоянных зубов. При задержке прорезывания проводилось аппаратурное лечение. У больных второй диспансерной группы осуществляли ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию прикуса, функций височно-нижнечелюстного сустава, жевательных и мимических мышц. При помощи функционально-действующих аппаратов стремились получить зубоальвеолярное удлинение на стороне операции, стимулировать продольный рост нижней челюсти. При недостаточной эффективности консервативных реабилитационных мероприятий и постепенном отставании в росте регенерата нижней челюсти проводили повторные костнопластические операции. В третьей диспансерной группе проводились лечебно-профилактические мероприятия направленные на достижение стабильности полученного результата лечения.

ОРГАННАЯ ПАТОЛОГИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯВШИХ АЛКОГОЛЕМ

Хорошо известно, что злоупотребление спиртными напитками сопровождается развитием множественной органной патологией с характерными клиническими и морфологическими проявлениями. Способность алкоголя вызывать токсические изменения, практически во всех органах и системах, обусловлена его химическими свойствами и особенностями биотрансформации. Нет ни одной системы органов, которая была бы в состоянии противодействовать следствиям злоупотребления алкоголем. Каждый очередной приём алкоголя с развитием острой алкогольной интоксикации, при бытовом пьянстве или сформировавшемся алкоголизме, может вызывать критическое обострение уже имеющихся органных нарушений. Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) всегда сопровождающийся соматическими нарушениями различной степени выраженности.

ПОРТОСИСТЕМНЫЕ ТРОМБОЗЫ

В зависимости от локализации выделяют корешковый (радикулярный) с поражением селезеночных и брыжеечных вен; стволовой (трункулярный) — с закупоркой внепеченочного ствола воротной вены; терминальный — при локализации тромбов во внутрипеченочных ветвях воротной, а иногда и в печеночных венах. Различают острый и хронический пилефлебит. Под нашим наблюдением находились 19 больных с острыми и хроническими пилетромбозами. У 8 из 19 был острый пилефлебит. Он проявлялся быстрым развитием острой печеночной недостаточности с присоединением симптомов портальной гипертензии (ПГ), которым предшествовали боли в эпигастрии, правом, реже левом подреберьях. Основной причиной была острая абдоминальная патология (аппендицит, деструктивный холецистит). После интраабдоминальных вмешательств назначали комплексную консервативную антикоагулянтную, бринолитическую, дезагрегантную. дезинтоксикационную, антибактериальную терапии. Умерли 3 больных. У 11 больных пилетромбоз развился при портальной гипертензии: у одного на фоне цирроза печени, у 10 — внепеченочной ПГ (ВПГ). У 3 из 11 трункулярный тромбоз воротной вены развился после спленэктомии, у 8 был радикулярно-трункулярный тромбоз с поражением мезентериальных вен. Оперированы 6, 3 из них произведена резекция пораженных сегментов. Умерла одна с циррозом печени. У 3-ех из 6 с субтотальным (1) и тотальным (2) поражением тонкого кишечника ограничились дренированием корня брыжейки для введения антикоагулянтов и лапоростомией, наряду с массивной консервативной терапией. Умерла одна, 78-летняя больная. Еще 2 из 8 не оперированы, им проведена массивная антикоагулянтная и фибринолитическая терапия с дренированием круглой связки печени для местной антикоагулянтной и антибиотикотерапии, оба выздоровели. Следует отметить, что больные с ВПГ до и после операции переносили различные тромбоэмболические осложнения: тромбофлебиты периферических вен, инсульты, инфаркты, что позволяют нам присоединиться к мнению К.Н.Цацаниди и А.К.Ерамищанцева, что ВПГ является частным разделом флебологии, проявлением тромбоэмболической болезни.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТРЕСС И РЕАКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Необходимость посещения стоматолога вызывает стресс у большинства паци­ентов. Стрессовая ситуация отображается на состоянии всего организма и, как результат, возникают нестоматологические осложнения: сосудистый криз, об­морок, нарушения коронарного кровообращения и сердечного ритма и т.д. Учитывая наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, риск неотложных состояний возрастает.

«ЗА» И «ПРОТИВ» РАННЕЙ КОРРЕКЦИИ ЧЕРЕПА ПРИ ГЕМИФАЦИАЛЬНОЙ МИКРОСОМИИ

Практически любая черепно-лицевая деформация нуждается в комбинированном лечении. Не исключением является и такая сложная прогрессирующая деформация, как гемифациальная микросомия (ГФМ). До недавнего времени считалось, что приступать к лечению больных с такой патологией нужно не раньше, чем после достижения пациентом 14-16 летнего возраста, когда деформация достигает конечной стадии. Однако время показало, что при выраженных формах ГФМ подобная задержка лечения приводит к развитию серьезных вторичных скелетных нарушений у пациента и возникновению психосоциальных проблем у пациента и его родителей. Выраженная степень деформации черепа при ГФМ, не устраненная в детстве, с ростом черепа усиливается и в старшем возрасте требует проведения более сложных оперативных вмешательств. При этом приходится исправлять форму и положение лба, глазницы, скуловой кости, верхней и нижней челюстей, а также корригировать отстающий в развитии мягкотканый компонент лица. Нужно иметь в виду, что несимметричные деформации, к которым относится и ГФМ, с ростом костей черепа становятся более выраженными и устранять их значительно сложнее, чем симметричные деформации лицевого черепа. Основным манифестирующим признаком скелетной деформации при ГФМ является асимметрия нижней челюсти. Используя нижнюю челюсть и ВНЧС как антропометрические ориентиры, при ГФМ принято различать три основные типа скелетной деформации. Первый тип — нижняя челюсть и суставная ямка на стороне поражения маленькие с короткой ветвью. Второй тип — ветвь нижней челюсти на стороне поражения короткая и неправильной формы. Этот тип делится на две подгруппы в зависимости от положения ВНЧС: тип 2а — ВНЧС на пораженной стороне находится в приемлемом функциональном положении по сравнению с противоположной стороной; тип 2б — ВНЧС смещен вперед, вниз и внутрь. Третий тип деформации заключается в полном отсутствии ветви нижней челюсти, суставной ямки и ВНЧС. По мере роста нормальной половины нижней челюсти с одновременной задержкой роста ее пораженной половины эта асимметрия увеличивается. При этом на пораженной стороне отстают в развитии глазница, половины верхней челюсти, носа и лба, что в свою очередь приводит к ограничению вертикального роста костей и мягких тканей средней зоны лица. Отсюда становится понятным, что устранение скелетной деформации на ранней стадии у растущего пациента обеспечивает нормальную функциональную матрицу и минимизирует вторичные скелетные и мягкотканые нарушения. Кроме этого ранняя коррекция лицевого скелета обеспечивает максимальную психологическую реабилитацию маленького пациента. Возможно, единственным сдерживающим фактором, препятствующим проведению ранней коррекции нижней челюсти при ГФМ является низкое расположение зачатков зубов в теле нижней челюсти и смещение их в нижний отдел ветви нижней челюсти. Однако при соответствующем планировании лечения и эту проблему можно решить.

ОСОБЕННОСТИ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Добровольное медицинское страхование (ДМС) является одной из форм страхования. В отличие от обязательного страхования, ДМС возникает только на основе добровольно заключаемого договора между страхователем и страховщиком. Часто при заключении такого договора между сторонами участвует посредник в виде страхового агента. Договор страхования удостоверяется страховым полисом. Добровольное страхование имеет, как правило, заранее оговоренный определенный срок страхования. Начало и окончание срока страхования указывается в договоре с особой точностью, так как страховщик несет страховую ответственность только в период страхования. В чем преимущество полиса ДМС?

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Хирургическое лечение больных с синдромом минералокортицизма, синдромом Иценко-Кушинга, феохромоцитомой, а в ряде случаев с так называемыми гормонально-неактивными опухолями надпочечников (ГНОН) и андростеромой остается одной из сложных проблем хирургии. Повышенное внимание хирургов к данной патологии связано, прежде всего, с тем, что оперативное вмешательство, как правило, продолжает оставаться единственным радикальным методом лечения таких пациентов.

ТРОМБООПАСНОСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА ПРИ УРГЕНТНЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА

У 60 женщин с внематочной беременностью и различным тонусом вегетативной нервной системы изучено влияние позиции Тренделенбурга (ПТ) в 15? (30 женщин

— I группа) и 30? (30 пациенток — II группа) на резервные возможности системы гемостаза после выполнения анестезии (I этап); после перевода больной в ПТ (II этап). Результаты обработаны в среде «Statgraph». На I этапе исследования в I группе эутотония выявлена у 36,7% женщин; парасимпатотония — у 30% и симпатотония — у 33,3% обследованных. Во II группе: эутотонию регистрировали у 33,3% пациенток; парасимпатикотонию — у 30% и симпатикотонию — у 36,7% женщин. На пробу в группах выявлено три типа реакции системы гемостаза: компенсированный (К), субкомпенсированный (СК) и декомпенсированный (Д). В первой группе у женщин с эутотонией К тип выявлен у 63,6%; СК — у 36,4%; Д типа не выявлено. У обследованных с симпатикотонией К тип выявлен у 10% обследованных; СК — у 50% больных и Д — у 40% женщин. У пациенток с парасимпатикотонией К тип реакции регистрировали у 66,7% женщин; СК — у 22,2% и Д тип

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ СКЕЛЕТА

Цель работы — показать необходимость мониторинга структурно-функционального состояния костной ткани альвеолярных отростков и скелета для своевременного и адекватного лечения генерализованного пародонтита (ГП), обеспечения полноценного диспансерного наблюдения.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНИИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

В неотложной хирургии острого деструктивного холецистита миниинвазивные методы нашли широкое применение. Возможности применения только видеолапароскопических операций в ургентной практике ограничены условиями проведения операции при выраженных воспалительных изменениях в тканях, наличием осложненных форм заболевания. Ценным дополнением к современным миниинвазивным методикам являются операции из минилапаротомного доступа, которые существенно сужают эти ограничения и могут помочь при возникновении технических сложностей и ликвидации осложнений.